접수번호

2016-

영등포문화재단 지역문화예술협력사업

<떴다떴다 버스킹> 공연팀 참가신청서

장  르

□클래식   □대중음악   □전통음악   □기타(                  )

신청인/단체명

주  소

실무자

성  명

E-mail

연락처

이메일

수신 동의

*향후 영등포문화재단 사업 안내 메일링 수신에 동의합니다.

수신항목 동의 시, 이메일 정보만 향후 5년간 이용 할 수 있습니다.

수신하지 않음(   ) 수신함 - 실무자(   )

작품

소개

작 품 명

작품소개

(간략)

소요시간

분

참가인원

출연진      명, 스태프      명

□ 개인정보의 수집ㆍ이용

○ 수집․이용 목적 : <떴다떴다 버스킹> 공모 및 심사, 공연진행, 안내 등

○ 수집 항목 : 성명, 이메일, 핸드폰 번호, 거주지 등

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 1년

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 (참가신청)이 불가함

개인정보 수집 동의	□동의 □동의하지 않음

2016년     월     일

신청자(단체/개인)  :            (인 또는 서명)