	2020 노인의 삶에 예술로 공감하는 이야기집 지 원 신 청 서 [창작작업]

☞ 작성 시 유의사항

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 10매 이내로 작성

※ 작성 문서 10매는 작성 시 유의사항, 모집분야, 신청확인 동의서 미포함

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 지원신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 필요 시 줄을 추가하여 작성

▪ 제출 시에는 반드시 PDF 변환 제출

▪ 제출 시 파일명은 아래와 같이 기재하여 제출

※	파일명	❙ [2020 노인이야기집] 이름/모집분야(장르)/활동희망지역
	예시	❙ [2020 노인이야기집] 이영희/시각(공예)/송파구 ❙ [2020 노인이야기집] 김철수/기획(공연)/영등포구

▪ 본 지원신청서와 함께 ‘포트폴리오’ 작성 후 선잠52(sunzam52@gmail.com) 메일접수

(※ 작품 포트폴리오(지정양식) 별도 제출: 자세한 접수방법은 공고 참조)

창작작업 모집분야 (장르)	시각	□ 평면 □ 입체 □ 미디어 □ 공예 □ 조형(건축 포함) □ 기타(※ 기타 선택 시, 반드시 기재)
	공연/다원	□ 연극 □ 음악 □ 전통 □ 무용 □ 다원 □ 기타(※ 기타 선택 시, 반드시 기재)
	문학	□ 시 □ 소설 □ 희곡 □ 수필 □ 기타(※ 기타 선택 시, 반드시 기재)
	기타	※ 기타 선택 시, 반드시 기재
활동지역	□ 서울시 성북구 □ 서울시 송파구 □ 서울시 영등포구

지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.	□
제출한 서류는 참여예술가 선정과 관리를 위해 관계자에게 공개될 수 있음을 동의합니다.	□
2020 노인의 삶에 예술로 공감하는 이야기집 사업과 관련한 정보를 제공하기 위한 용도로 개인정보(이름, 주소, 연락처, 이메일)가 활용될 수 있음에 동의합니다. (※ 동의하지 않을 경우, 신청이 제한됨을 확인합니다.)	□

1. 기본 정보 및 소개

성    명

(서명/인)

생년월일

00.00.00

(주민등록번호 앞 여섯 자리 기재)

이동전화

010-

이 메 일

주소

참여동기

(1400자 이내)

* 본 프로젝트에 대한 참여 동기를 자기소개 포함하여 1400자 이내로 자유롭게 기재해주세요.

(1400자 : A4 1장 기준)

참여예술가

약력

(칸 부족시 행 추가하여 작성 가능)

※ 최근 활동부터 작성

발표 년/월	주최/주관	장르	프로젝트명	내용	역할
2020.03.
2020.01.
2019.12.

본 사업 관련 활동경력

※ 노인 관련 예술 활동경력 해당 시 기재

※ 지역(성북구, 송파구, 영등포구) 관련 예술 활동경력 해당 시 기재

(*증빙자료 포트폴리오 첨부)

* 지역 선택 시 해당 지역명 기재

발표 년/월	해당 경력	장르	프로젝트명	내용	역할
2020.03.	□ 노인 □ 지역(예: 성북구)
2020.01.	□ 노인 □ 지역(예: 송파구)
2019.12.	□ 노인 □ 지역(예: 영등포구)
	□ 노인 □ 지역(예: 성북구)
	□ 노인 □ 지역(예: 송파구)
	□ 노인 □ 지역(예: 영등포구)
	□ 노인 □ 지역(예: 성북구)

2. 세부 작업 계획서

프로젝트명

기획 의도

및

기대효과

(600자 이내 :

A4 반장 이내)

1) 기획 의도

-

-

2) 기대효과(지속성 및 발전 가능성 등)

-

-

세부 사업 계획

(※ 3페이지 이내)

* 진행하고자 하는 작업의 주제와 관련하여 세부적인 작업계획을 자유 양식으로 기재해주세요.

* 칸이 부족할 시 추가하여 기재 가능

1) 작업 개요 (대상, 일정, 장소, 작업 방법에 대한 핵심 내용을 간략히 기술)

-

-

2) 세부 내용 (구체적인 방법에 대한 세부 내용 자유 기재)

* 대상 노인과의 구체적 작업계획, 홍보계획, 예산계획 포함하여 기재

* (참고) 활동장소 중 한 곳 선택

성북구 송파구	돌곶이생활예술문화센터(성북구 화랑로 32길 100-1) 송파여성문화회관(송파구 백제고분로42길 5)
영등포구	목화경로당(영등포구 도림로143길 20-7) 또는 라랄라도서관(영등포구 국회대로 596(영등포구민회관 1층))

-

-

3) 작업물(창작물) 도출 계획

* (참고) 최종공유회(전시 및 발표) : 11.4(수)-11.15(일) [예정], 장소 협의 중

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-

4) 예산집행 계획

* 전체활동비 중 최소 30% 이상을 최종결과물 제작비로 집행해야 함. 이에 대한 예산집행계획 작성

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작업물

도출 형태

* 예상되는 결과물의 형태에 체크 해주세요.

□ 기록 및 출판 (인터뷰 및 아카이빙, 창작)

□ 워크숍 및 행사 (노인대상 예술 워크숍)

□ 전시 (미술 작업 및 설치, 사진 전시 등)

□ 상영 (영상 및 미디어 콘텐츠 상영, 시연 등)

□ 공연 (음악 및 공연 콘텐츠 실연 및 발표 등)

□ 기타 (※ 반드시 기재)

3. 월별 활동계획

구분	월별 활동계획
2020년 5월	* 오리엔테이션 등 참여 노인 모집 및 소통
2020년 6월	* 노인과 청년예술가 협력작업 진행
2020년 7월	* 노인과 청년예술가 협력작업 진행
2020년 8월	* 노인과 청년예술가 협력작업 진행 * 중간보고서 작성 및 제출(예정)
2020년 9월	* 노인과 청년예술가 협력작업 진행
2020년 10월	* 창작 결과물 제작 및 최종공유회(전시 및 발표) 준비
2020년 11월	* 최종공유회(전시, 공연, 상영, 발간 외)
2020년 12월	* 평가 및 정리 * 결과보고서 작성 및 제출(예정)

【신청확인 동의서】

공고문에 기재되어 있는 참여예술가 선정 시 의무사항을 잘 숙지하였습니다.	□ 예 □ 아니오
8개월 동안 참여자 교육 및 활동에 참여가 가능합니다. (활동의 기간 및 시간 등 확인 완료)	□ 예 □ 아니오
다음과 같은 사업 참여 배제 사유가 없음을 확인하였습니다. 대한민국 국적이 아닌 자 학교(초, 중, 고교 및 대학(교)) 재‧휴학생 신청 불가함 - 활동 시작일(5.1.) 기준으로 문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 예술경영지원센터, 한국예술인복지재단, 서울시, 서울문화재단 등 특정 기관(단체)에서 정기적으로 지원받거나 예정인 자는 제외 - 신청서, 정보제공동의서 등 모든 신청 구비 서류를 제출하지 않은 자 기타 지병, 건강 쇠약 등으로 활동이 불가하다고 판단되는 자	□ 예 □ 아니오
선정 후 2020년 5월 1일부터 12월 31일까지 활동이 가능합니다.	□ 예 □ 아니오
최종 선정 후 사업계획서(지원신청서)의 내용은 진행 상황 및 협의에 따라 변경·조정될 수 있음을 확인하였습니다.	□ 예 □ 아니오

※ 제출된 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 합격 또는 활동을 취소할 수 있습니다.

※ 해당 분야에 적격자가 없을 경우 선발하지 않을 수 있으며, 최종 선발자 공지 이후라도 자격조건
검증 과정 등을 통하여 결격 사유가 발견될 경우 선발이 취소될 수 있습니다.

위와 같이 ‘<2020 노인의 삶에 예술로 공감하는 이야기집> 참여예술가 공모’에 지원하고자
신청서를 제출합니다.

2020년      월       일

신청인            (인)

주최
주관	선잠52
후원