[붙임① 공모사업 지원신청서]

	2021 술술(문래예술종합지원센터) 술술갤러리 공간의 탐색 공모사업 지원신청서

지원자

(이름 or 단체명)

지원자(대표자)

연락처

전화

메일

(희망)

지원기간

*복수선택 가능*

지원일정 / ‘희망일정’ 표시  (☑)

7월				8월
1주	2주	3주	4주	1주	2주	3주	4주
7/5~7/10	7/12~7/17	7/19~7/24	7/26~7/31	8/2~8/7	8/9~8/14	8/16~8/21	8/23~8/28
		☑	☑

11월				기타 특이사항
		3주	4주	기타 공간사용 희망일정 관련하여 요청사항이 있을 경우 작성해주세요.
		11/15~11/20	11/22~11/27
		☑	☑

사업내용

※ 프로젝트(사업) 주요 내용

※ 공간 운영계획 아이디어 작성

제출서류확인

(공통) 필수 제출서류

제출 확인(☑)

붙임① 신청서

□

붙임② 개인정보처리동의서

□

(*자유양식) 술술 공간의 탐색 운영계획서(※ 도면포함)

□

붙임④ (선택)우대사항 제출서류 (     제출서류 작성     )

□

확인사항

신청자 ( 자필서명 ) 는 본 공고의 지원조건과 유의사항을 숙지하였습니다.

위와 같은 내용으로

술술 공간의 탐색 공모사업에 신청합니다.

2021년    월    일

지원자(대표자)

(인)

※ 지원자 날인

[붙임②] 개인정보처리동의서

술술갤러리 공간의 탐색 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

술술 공간의 탐색 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                            예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

술술 공간의 탐색 공모 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 술술 공간의 탐색 공모사업 지원신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적프로보유·이용기간

술술 공간의 탐색 공모사업 지원신청서를 통해 프로젝트 신청일로부터 만3년까지 본 공모사업 운영 및 술술 파트너스사업 운영을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 휴대전화번호, 이메일주소	- 술술갤러리 공간의 탐색 공모사업 운영을 위한 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리 - 술술 파트너스 사업 운영을 위한 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 술술 공간의 탐색 공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                            예 □   아니오 □

제공받는 자	서울시, 영등포구, 영등포문화재단
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	- 술술 공간의 탐색 공모사업 운영을 위한 사업안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리 - 술술 파트너스사업 운영을 위한 통계수집 및 사업관리
제공하는 개인정보 항목	성명, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 3년

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

20  년        월       일

(서명)

※ 본 동의서는 최종선정 후 반드시 원본을 제출해야 합니다.