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	2023 YDP창의예술교육센터 시민랩히읗(ㅎ) 참여신청서

[인적사항]

성 명	본명 기입	생년월일
연 락 처		이메일 주소
거주지 주소	주민등록등본 상 주소
활동지 주소	활동공간(ex. 작업실, 사무실 등) 있을 시 기입, 없을 시 ‘없음’ 표기

[자기소개서] ★형식 자유

1. 자기소개와 함께, 시민랩히읗(ㅎ)에 지원한 동기와 기대에 대해 적어주세요.

자기 경험을 바탕으로 ‘나답게’ 작성해주세요.

2. 예산 백만원이 주어진다면, 기획해보고 싶은 프로젝트는 무엇인가요?

분야 제한 없음

(예시: 문화예술 프로그램, 요리 동아리, 소규모 전시, 놀이 등등)

YDP창의예술교육센터 또는 영등포 지역(공간) 중 실행하고 싶은 곳이 있다면 함께 작성해주세요.

3. 과거에 나와 가장 잘 맞았던 동료와 불편했던 동료의 차이는 무엇이었나요?

동료의 범위는 자유롭게 설정하고

동료와의 소통이나 관계에서 불편하거나 싫어하는(어려워하는) 것,

나를 대할 때 조심해 주었으면 하는 것이 있다면 함께 작성해주세요.

[별첨1] 개인 정보 수집․활용 동의서 ★서명 필수

개인 정보 수집 및 이용과 관련하여 다음 몇 가지 사항을 안내해 드리니, 관련 내용을 숙지하신 후 해당 내용에 동의하여 주시기를 바랍니다. 귀하께서는 개인 정보 동의를 거부할 권리가 있으며 참여자 모집 심사에 필요한 최소한의 개인 정보 수집이 불가능할 경우, 정상적인 심사가 진행되지 않을 수 있음을 알려드립니다.

수집하는 개인 정보의 항목 및 구분

수집된 개인 정보는 YDP창의예술교육센터 시민랩히읗(ㅎ) 사업 참여자 선정을 위하여 참여신청서에 포함된 아래의 개인 정보를 수집하여 수요조사 및 프로그램 홍보까지 활용하고 있습니다.

- 수집항목 : 지원서에 포함된 성명, 생년월일, 연락처 등 개인 정보

2. 개인 정보의 제 3자 제공

지원자의 개인 정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만, 참여자 선정을 위하여 심사위원에게 제공되는 참여신청서에 포함된 개인 정보는 사전에 동의한 경우, 제한적으로 제공됩니다.

- 제공하는 항목 : 참여신청서에 포함된 성명, 연락처, 주소 등 개인 정보

- 제공목적 : 참여자 선정, 시민랩히읗(ㅎ) 사업 홍보

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인 정보의 수집·이용·제공과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인 정보는 참여자 선정을 위한 신청서에 포함되어있는 정보로, 참여자를 선정함에 있어서의 역량 판단 등을 위하여 제 3자 제공이 필요한 정보이므로 원활한 선정을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

개인정보 수집 및 제 3자에 개인정보 제공 :  □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여

본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제 3자 제공에 동의함.

2023년        월        일

위 동의자 :                      (성명 또는 날인)

[별첨2] 성희롱‧성폭력 예방 등에 관한 서약서 ★서명 필수

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

영등포문화재단(YDP창의예술교육센터)에서 실시하는 「2023 시민랩히읗(ㅎ) 사업」에 신청·참여하는 본 개인은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 개인은 성범죄로 벌금형 이상의 유죄 확정판결을 받은 사실이 없음을 확약하며 만약 사실이 아닐 경우, 사업 대상에서 취소(성범죄로 기소 중이거나 재판 중인 경우에도 향후 벌금형 이상의 유죄 확정판결이 확정될 경우도 포함)될 수 있음을 숙지하며 확인하였습니다.

2. 사업 참여시 사업수행자 전원에 대하여 문화체육관광부 “문화예술계 성희롱·성폭력 예방 및 대응 안내서”의 내용을 숙지하여 성희롱·성폭력의 예방을 위해 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

3. 해당 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하며 재단과의 계약 종료 후에도 계약 기간 중 발생한 성폭력 사건에 대한 가해자 조사, 피해자 보호와 회복 지원 등 재단의 사건 처리에 적극적으로 협조하겠습니다.

4. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

5. 「양성평등기본법」등 관련 법을 준수하고 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 선정 취소, 향후 영등포문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년      월       일

개인명:                                    ㊞

재단법인 영등포문화재단 귀중