	2024 포롱문화제 참여동아리 모집 참가신청서	연번	재단 기재

※ 파란색 글씨에 유의하여 작성 / 파란색글씨는 삭제한 뒤 제출바랍니다

안내1) 해당하는 부분에 체크(☑ 또는 ■) 표시

동아리 명
동아리 소개	※ 동호회 활동 연혁, 동호회 설립 목적 등 동호회에 대한 기본적인 정보 작성 (단 동호회 회원 명부는 별도 작성)
동아리 장르 (유형)
동아리 홈페이지 또는 SNS	※ 관련사항이 없을 시 ‘해당사항 없음’으로 기재
대표자	이름				담당자		이름
							연락처
	연락처
							이메일
	이메일
동아리 현재 회원 수	명				포롱문화제 참여자 수		명
최근 3년 (2022~2024) 동아리 활동연역	기간 (연/월)		행사명	장소		활동내용
	2022.12.		포롱포롱문화제	영등포아트홀		밴드연주 : 아리랑, 빗속의 여인, You are my sunshine
공연소개	※ 작품에 내용 자유 형식으로 작성
공연소요시간	※ 각 공연 내용 별 소요시간과 총 소요시간 기재, (**8분 이내)
공연진행 시 동아리지참물품	※ 대·소도구, 악기, 장비 등 동아리에서 직접 준비해 올 공연에 필요한 모든 물품 기재
공연진행 시 재단 요청사항	※ 공연 진행에 필요한 재단 요청사항 모두 기재 (*선정 후 해당 내용을 토대로 협의를 통해 요청사항 수용 가능여부 확정)

참여 동아리 명단
번호	직책	성명	주소	연락처	참가여부 (o,x)
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※ 회원 수가 많은 경우 추가로 늘려서 사용 가능합

※ 필수 작성사항 : 성명, 주소, 연락처, 참가여부(o, x 로 표기)

개인정보 수집&이용 동의서, 성희롱·성폭력 예방 동의서

아래 사항을 반드시 꼼꼼하게 확인하신 후, 해당하는 부분에 체크(☑, ■)하여 동의하신 뒤,

참가 신청서와 함께 제출바랍니다.

아래 사항을 검토하지 않음으로 발생하는 불이익에 대한 책임은 지원 신청단체(자)에게 있습니다.

순번	필수확인사항	동의
1	제작된 예술활동 콘텐츠가 2차 저작물이거나 타 기관 및 단체와 공동의 저작 권리를 가진 경우 반드시 사전 동의를 거치겠습니다.	□
2	(재)영등포문화재단은 2024 생활예술동아리축제 [포롱문화제] 운영과 관련하여 아래와 같이 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다. ● 개인정보에 관한 사항 1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 (재)영등포문화재단은 <2024 포롱문화제 참여동아리 모집> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 사업 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)영등포문화재단 축제 운영 관리 및 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다. 2. 수집하려는 개인정보의 항목 (재)영등포문화재단은 신청단체와 개인 이름, 주소, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다. 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다. 4. 개인정보의 제3자 제공(심의 시) (재)영등포문화재단은 <2024 포롱문화제 참여동아리 모집>의 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청단체와 개인의 개인정보를 제공할 수 있습니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 2024 포롱문화제 참여동아리 모집 공모 심의위원, 2024 포롱문화제 협력기관(지원내역 및 관련사항 확인요청 시) ② 개인정보의 이용 목적 : 2024 포롱문화제 참여동아리 모집 공모 심사, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등 ③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부 ④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 및 보유기간 초과 시 즉시 파기 5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부 개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부 할 권리가 있으나, 동의 거부 시 <2024 포롱문화제 참여동아리 모집 공모>의 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.	□
3	성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래의 내용을 준수할 것을 서약합니다. 1. 성희롱, 성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다. 2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다. 3. 성희롱, 성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다. 4. 문화예술계의 성희롱, 성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.	□